DISSECÇÃO ENDOSCOPICA DA SUBMUCOSA (ESD)

Inicialmente desenvolvida no Japão na década de 90 para tratar cânceres precoces de estômago, a dissecção endoscópica da submucosa (endoscopic submucosal dissection ou ESD) vem ganhando popularidade mundialmente devido aos seus benefícios em comparação aos métodos tradicionais (cirurgia). Neste artigo, o Dr. Fernando Lander, especialista em ESD, esclarece o que é o procedimento, suas indicações, o processo do procedimento e as vantagens para os pacientes. 

 O QUE É A ESD?

A ESD é um procedimento endoscópico minimamente invasivo realizado por médico endoscopista especializado em ressecções endoscópicas, como o Dr. Fernando Lander. Consiste na remoção de tumores (ou pólipos) situados nos revestimentos mais internos do trato gastrointestinal, denominados mucosa e submucosa. Diferente de outros métodos endoscópicos, como a mucosectomia, a ESD permite a remoção de lesões maiores, com margens livres, reduzindo significativamente o risco de recorrência. O grande diferencial dessa técnica é a ressecção da lesão em um fragmento único (en bloc) o que representa uma vantagem significativa em relação as técnicas convencionais de ressecção endoscópica.

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE ESD?

A ESD é indicada para :

• Lesões gastrointestinais precoces (superficiais) do estômago, esôfago, intestino grosso e reto;

• Lesões de alto risco, como pólipos grandes e tumores com invasão superficial da submucosa mas que ainda não invadiram camadas mais profundas;

• Pacientes que não podem se submeter a cirurgia convencional devido a problemas de saúde (alto risco cirúrgico).

A avaliação do caso elegível para ressecção endoscópica (ESD) é realizada pessoalmente pelo Dr. Fernando Lander, nas cidades de São Paulo, Campinas e região.

COMO É REALIZADO O PROCEDIMENTO?

A ESD envolve várias etapas para garantir uma remoção segura e completa da lesão:

1. Identificação e Delimitação da Lesão: O médico endoscopista usa imagem de alta definição para localizar e delimitar os contornos da lesão. Também podem ser utilizados corantes (cromoscopia) para um melhor estudo do seu aspecto e limites.

2. Injeção Submucosa: Uma solução líquida é injetada abaixo da lesão, criando uma elevação que a separa da camada muscular: isso cria um espaço para o trabalho do endoscopista e possibilita a sua remoção com margens profundas livres e protege de perfuração.

3. Incisão e Dissecção: Com instrumentos especializados, o endoscopista faz um corte ao redor da lesão e, cuidadosamente, disseca os planos profundos (submucosa) para separá-la do tecido saudável abaixo (muscular). Todos os vasos no caminho são cuidadosamente isolados e coagulados para evitar sangramentos.

4. Remoção Completa da Lesão e Tratamento do Leito: Após a dissecção endoscopica completa, a lesão é removida e enviada para análise histopatológica para confirmação do diagnóstico. O local da lesão algumas vezes é fechado com clipes. Esta etapa, no entanto, não é obrigatória. Por outro lado, sempre que tecnicamente viável, pode ser realizada.

5. Cuidados Pós procedimento: O paciente é monitorado quanto a possíveis complicações, como sangramento e perfuração, que são raras, mas possíveis.

A seguir, são apresentados os principais passos técnicos da ressecção endoscópica da submucosa (ESD), desde a delimitação da lesão até a sua remoção completa em bloco e o tratamento do leito de ressecção.

VANTAGENS DA ESD SOBRE OUTRAS TÉCNICAS

Quando realizada por profissional qualificado, como o Dr. Fernando Lander, a ESD oferece várias vantagens, incluindo:

• Precisão na Remoção: A técnica permite a remoção de lesões complexas e maiores, garantindo margens livres e reduzindo o risco de recorrência.

• Preservação do Órgão: Diferente da cirurgia, a ESD mantém a integridade do órgão, evitando a necessidade de remoção parcial ou total, como ocorre nas gastrectomias (retirada do estômago) e colectomias (retirada do intestino grosso).

• Recuperação Mais Rápida: Sendo um procedimento minimamente invasivo, a ESD permite uma recuperação mais rápida, menor dor pós-operatória e alta hospitalar mais breve.

RISCOS E CONSIDERAÇÕES

Embora seja um procedimento seguro, a ESD exige alto nível de habilidade técnica e apresenta alguns riscos, como:

• Perfuração: Risco de lesão na parede do órgão, que pode ser corrigido por endoscopia na grande maioria dos casos.

• Sangramento: Embora raro, pode ocorrer durante ou após o procedimento e é tratado com técnicas endoscópicas de hemostasia.

O paciente pode retornar a suas atividades habituais em poucos dias (trabalho, escola, dirigir etc). Exercícios físicos extenuantes ou viagens longas podem ser retomados após 7 a 14 dias, a depender da complexidade do caso. 

Todas as orientações e o acompanhamento pós-ressecção endoscópica é realizado pelo Dr. Fernando Lander.

ONDE AS RESSECÇÕES SUBMUCOSAS (ESD) SÃO REALIZADAS?

As ressecções, por se tratarem de procedimento complexos e avançados, são realizadas em ambiente hospitalar.
O Dr. Fernando Lander realiza o procedimento de ESD na cidade de São Paulo no Hospital Sírio-Libanês e no Hospital e Maternidade São Luiz em Campinas.

CONCLUSÃO

A dissecção endoscópica da submucosa é uma técnica inovadora que transformou o tratamento de lesões gastrointestinais precoces e complexas. Com alta precisão e menor impacto no órgão, a ESD é uma opção vantajosa para os pacientes, representando um avanço significativo na endoscopia terapêutica. Se você tiver alguma lesão gástrica, do cólon e reto ou do esôfago e deseja explorar as possibilidades da ESD, converse com o Dr. Fernando Lander para saber se essa é a melhor opção para o seu caso.

REFERÊNCIAS

1.American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guideline on Endoscopic Submucosal Dissection for the Management of Early Esophageal and Gastric Cancers: Methodology and Review of Evidence. Al-Haddad MA, Elhanafi SE, Forbes N, et al. Gastrointestinal Endoscopy. 2023;98(3):285-305.e38. doi:10.1016/j.gie.2023.03.030.

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