A Ressecção Endoscópica da Submucosa (ESD) representa um dos maiores avanços da endoscopia terapêutica moderna. Desenvolvida inicialmente no Japão, a técnica ampliou de forma significativa a capacidade de tratamento minimamente invasivo das neoplasias gastrointestinais superficiais, oferecendo taxas elevadas de cura oncológica com preservação do órgão. 

O QUE É A ESD?

A ESD é uma técnica endoscópica avançada que permite a remoção completa (em bloco) de tumores superficiais do trato gastrointestinal, independentemente do tamanho, desde que restritas as primeiras camadas da parede do intestino ou do estômago (mucosa ou à submucosa superficial).

A ESD não depende do tamanho da lesão, pois a dissecção é feita diretamente, plano por plano submucoso, de forma cuidadosa e precisa.

PRINCIPAIS BENEFÍCIOS DA ESD

1) Ressecção COMPLETA

A ESD permite a retirada da lesão inteira, em um único fragmento, mesmo quando extensa.

✔️ Maior precisão diagnóstica
✔️ Avaliação histopatológica confiável
✔️ Redução significativa de ressecções incompletas

Somente com a remoção em fragmento único é possível ter certeza absoluta que a lesão foi removida por completo.

2) Maior chance de cura oncológica

Ao possibilitar que toda as margens removidas estejam livres de tumor, a ESD oferece altas taxas de cura definitiva, especialmente em:

• Câncer gástrico precoce

• Neoplasias colorretais superficiais

• Neoplasias escamosas ou glandulares iniciais do esôfago

Em casos bem selecionados, a ESD substitui a cirurgia, com resultados oncológicos equivalentes

3) Preservação do órgão

Diferente da cirurgia, a ESD:

✔️ Mantém a anatomia original
✔️ Preserva função gastrointestinal
✔️ Evita ostomias (ex: colostomia) e grandes ressecções

Isso se traduz em melhor qualidade de vida no curto e no longo prazo.

4) Menor morbidade quando comparada à cirurgia

Apesar de ser um procedimento tecnicamente complexo, a ESD é menos invasiva que a abordagem cirúrgica.

📉 Menor dor pós-procedimento
📉 Menor risco de complicações sistêmicas
📉 Menor tempo de internação e recuperação (retorno mais rápida as atividades habituais)

Quando realizada por endoscopista experiente, apresenta perfil de segurança bastante favorável.

5️) Possibilidade de tratamento curativo em pacientes de alto risco cirúrgico

Pacientes idosos ou com múltiplas comorbidades muitas vezes não são bons candidatos à cirurgia.
A ESD surge como alternativa, permitindo tratamento definitivo mesmo em cenários clínicos complexos.

6) Redução de recorrência local

A ressecção fragmentada (piecemeal), comum nos tipos convencionais de tratamento dos pólipos gastrointestinais, está associada a maior risco de recidiva (retorno da lesão). A ESD tem:
✔️ Menor taxa de recorrência
✔️ Seguimento endoscópico mais simples
✔️ Menor necessidade de retratamentos

A ESD É PARA TODOS OS CASOS?

Não. A ESD exige uma indicação precisa, baseada em critérios que somente um endoscopista experiente pode avaliar (ex: formato da lesão, características endoscópicas e resultado de biópsias, quando indicado).
O treinamento do profissional é especializado. A ESD não faz parte da formação habitual do médico endoscopista, sendo geralmente realizada por profissionais que realizaram treinamento especializado nesta técnica (frequentemente em serviços internacionais).
A estrutura do serviço de endoscopia também deve ser adequada (nível hospitalar), pois se trata de um procedimento complexo. 

Quando bem indicada, seus benefícios superam claramente os riscos.

MENSAGEM FINAL

A Ressecção Endoscópica da Submucosa (ESD) consolidou-se como uma técnica curativa, minimamente invasiva e preservadora de órgão para o tratamento das neoplasias gastrointestinais superficiais. O sucesso da ESD depende de diagnóstico endoscópico preciso, indicação correta e execução técnica adequada. Em centros especializados, ela representa o que há de mais avançado na endoscopia terapêutica atual.

Se você quer entender melhor quando indicar, como selecionar lesões ou como funciona o procedimento na prática, continue acompanhando o EndoBlog.