SAIBA TUDO SOBRE O G-POEM

Você conhece esta técnica para tratamento da gastroparesia (esvaziamento gástrico retardado).

A piloroplastia endoscópica, também conhecida como G-POEM (sigla em inglês para Gastric Peroral Endoscopic Myotomy), é um dos avanços mais promissores na gastroenterologia moderna dos últimos tempo. Este procedimento avançado e minimamente invasivo oferece uma solução eficaz para pacientes que sofrem de distúrbios gástricos, como a gastroparesia, uma condição na qual o esvaziamento gástrico é retardado ou anormalmente lento.

O QUE É O G-POEM?

O G-POEM é uma técnica endoscópica que visa melhorar o esvaziamento gástrico, abrindo o piloro — a válvula que controla a passagem de alimentos do estômago para o intestino delgado. Durante o procedimento, o endoscopista faz uma miotomia (corte controlado) do músculo pilórico, permitindo que o alimento se mova mais facilmente para o intestino, aliviando sintomas como náuseas, vômitos e sensação de estômago cheio.

O piloro é uma estrutura anatômica que consiste em um músculo em forma de esfíncter localizado na parte inferior do estômago, onde este se conecta ao intestino delgado, especificamente ao duodeno. Sua principal função é regular o esvaziamento gástrico, controlando a passagem do conteúdo parcialmente digerido (quimo) do estômago para o duodeno.

INDICAÇÕES E QUEM PODE SE BENEFICIAR DO G-POEM?

O G-POEM é particularmente indicado para pacientes com gastroparesia de origem idiopática (sem causa aparente) ou associada a condições como diabetes ou cirurgias prévias. Essa técnica pode ser uma opção valiosa para pacientes que não respondem adequadamente a medicamentos convencionais, proporcionando uma nova esperança e uma significativa melhora na qualidade de vida.

VANTAGENS DO G-POEM?

As principais vantagens do G-POEM em relação às cirurgias convencionais incluem:

Procedimento minimamente invasivo: Por ser realizado através de um endoscópio, o G-POEM evita cortes abertos no abdômen, resultando em menos dor, menor tempo de recuperação e menor risco de complicações.
Recuperação rápida: Os pacientes geralmente têm alta hospitalar em um ou dois dias, com retorno rápido às suas atividades normais.
Altas taxas de sucesso técnico: O G-POEM é seguro e eficaz, com uma taxa de sucesso técnico de 98,47% e uma melhora significativa nos sintomas e na taxa de esvaziamento gástrico [3].
Eficácia comprovada: Estudos demonstram que o G-POEM é altamente eficaz no alívio dos sintomas da gastroparesia, com taxas de sucesso superiores a 80% em muitos casos. Os estudos indicam que a eficácia pode diminuir com o tempo, com uma taxa de sucesso clínico de 65,2% após 36 meses [5]. Considerando que os efeitos de melhora da gastroparesia são prolongados, mesmo nos pacientes que acabam por apresentar certa piora dos sintomas após um tempo, o G-POEM é uma opção de ótimo custo benefício quando comparado a outros métodos que necessitam múltiplas abordagens em intervalos pré-determinados (ex: botox, dilatações etc).
Baixa taxa de complicações: Comparado à cirurgia aberta, o G-POEM apresenta menores riscos de infecção e complicações pós-operatórias. A taxa de eventos adversos varia entre 6% e 12%, dependendo do estudo [2,3,6].

O PROCEDIMENTO

A piloroplastia endoscópica é realizada sob anestesia geral. O endoscopista utiliza um endoscópio flexível para acessar o piloro e realizar a miotomia, liberando o esfíncter gástrico.

O piloro é composto por duas camadas de músculo, uma mais interna (circunferencial) e uma mais externa (longitudinal). O objetivo da técnica é e abertura da camada circular que causa um relaxamento da região facilitando a passagem do alimento. Isso é possível através da criação de uma abertura do revestimento interno do estômago (mucosa) e criação de um "túnel" por debaixo dessa camada (túnel submucoso).

Abertura da mucosa

Criação de túnel submucoso

Abertura da muscular circular (piloroplastia)

Fechamento da mucosa

INDICAÇÕES E QUEM PODE SE BENEFICIAR DO G-POEM?

As principais vantagens do G-POEM em relação às cirurgias convencionais incluem:

Procedimento minimamente invasivo: Por ser realizado através de um endoscópio, o G-POEM evita cortes abertos no abdômen, resultando em menos dor, menor tempo de recuperação e menor risco de complicações.
Recuperação rápida: Os pacientes geralmente têm alta hospitalar em um ou dois dias, com retorno rápido às suas atividades normais.
Eficácia comprovada: Estudos demonstram que o G-POEM é altamente eficaz no alívio dos sintomas da gastroparesia, com taxas de sucesso superiores a 80% em muitos casos.
Baixa taxa de complicações: Comparado à cirurgia aberta, o G-POEM apresenta menores riscos de infecção e complicações pós-operatórias.

PÓS OPERATÓRIO E RECUPERAÇÃO

Após o procedimento o paciente geralmente permanece internado por 24 horas para avaliação a aceitação da dieta. A dieta é reintroduzida de forma escalonada para permitir um "repouso" a parede do estômago. Esta dieta é pouco restritiva e de fácil realização. Caso haja alguma complicação o paciente pode ter de permanecer alguns dias a mais. Atualmente complicações graves com necessidade de abordagem cirúrgica são extremamente raras.

O paciente pode retornar a suas atividades habituais em cerca de dias dias (trabalho, escola, dirigir etc). Exercícios físicos extenuantes podem ser retomados após 7 a 14 dias, dependendo do caso.

CONCLUSÃO

A piloroplastia endoscópica (G-POEM) representa uma abordagem inovadora e eficaz para o tratamento da gastroparesia e outros distúrbios gástricos. Com uma taxa de sucesso encorajadora e um perfil de segurança favorável, este procedimento está rapidamente se tornando uma escolha preferida por muitos gastroenterologistas. Se você ou um ente querido sofre de gastroparesia e os tratamentos convencionais não estão proporcionando alívio, o G-POEM pode ser a solução.

Consulte seu médico especialista para saber mais sobre essa técnica e se ela é adequada para o seu caso!

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REFERÊNCIAS

1. Systematic Review With Meta-Analysis: One-Year Outcomes of Gastric Peroral Endoscopic Myotomy for Refractory Gastroparesis. Kamal F, Khan MA, Lee-Smith W, et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2022;55(2):168-177. doi:10.1111/apt.16725.

2.AGA Clinical Practice Update on Gastric Peroral Endoscopic Myotomy for Gastroparesis: Commentary. Khashab MA, Wang AY, Cai Q. Gastroenterology. 2023;164(7):1329-1335.e1. doi:10.1053/j.gastro.2023.02.027. Leading Journal 3. Efficacy and Safety of Gastric Per-Oral Endoscopic Myotomy (G-Poem): A Systematic Review and Meta-Analysis. Dolan RD, McCarty TR, Bazarbashi AN, Thompson CC. Journal of Clinical Gastroenterology. 2024;:00004836-990000000-00293. doi:10.1097/MCG.0000000000002010.

New Research

4. Gastric Per-Oral Endoscopic Myotomy (G-Poem) for Refractory Gastroparesis: Results From an International Prospective Trial. Vosoughi K, Ichkhanian Y, Benias P, et al. Gut. 2022;71(1):25-33. doi:10.1136/gutjnl-2020-322756. Leading Journal

5. Gastric Peroral Endoscopic Myotomy in Refractory Gastroparesis: Long-Term Outcomes and Predictive Score to Improve Patient Selection. Labonde A, Lades G, Debourdeau A, et al. Gastrointestinal Endoscopy. 2022;96(3):500-508.e2. doi:10.1016/j.gie.2022.04.002.

6. Gastric Peroral Endoscopic Pyloromyotomy for Refractory Gastroparesis: A Systematic Review of Early Outcomes With Pooled Analysis. Spadaccini M, Maselli R, Chandrasekar VT, et al. Gastrointestinal Endoscopy. 2020;91(4):746-752.e5. doi:10.1016/j.gie.2019.11.039.

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